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杨景哥:减肥手术不是“一劳永逸” 手术后改变生活习惯很重要

养生 2020-03-31 04:15:57
杨景哥:减肥手术不是一劳永逸

  杨景哥:暨南大学第一附属医院(广州华侨医院)普通外科主治医师,外科硕士,擅长肥胖与2型糖尿病的微创外科治疗。“中原第一胖哥”杨振普腹腔镜胃旁路手术主诊医师。(摄影/关琦)

  减肥手术并非“一劳永逸”

  手术后必须改变生活习惯

  杨景哥医生表示,非手术治疗对于重度肥胖症效果甚微,腹腔镜胃旁路手术可以有效减轻重度肥胖症患者的体重。但是减肥手术并非“一劳永逸”,手术只是第一步,手术后必须严格控制饮食,并且保持一定量的运动锻炼,落实术后配套的减肥措施,才能持续减重,使手术的减肥效果更加持久。

  曾经有一名患者,手术前体重105公斤,接受了腹腔镜胃旁路手术1年半后,体重降至84公斤,减重效果非常显著;但是由于患者没有遵照医嘱,严格控制饮食,而是和以前一样,进食零食与甜食,导致手术后4年,患者体重又增至105公斤。

  三种减肥手术方法大比较

  胃旁路手术减重效果最显著、持久

腹腔镜胃旁路手术示意图
腹腔镜胃旁路手术示意图。

  一、腹腔镜胃旁路手术

  胃旁路手术:不切除胃肠。将胃分成两部分,装食物的那部分胃容量10-20ml,减少食物的摄入;旷置一段小肠,重新排列小肠的位置,降低小肠对热量的吸收。双管齐下,从而减肥。

  适用人群:BMI超过40;BMI在28-40之间,合并有2型糖尿病、高血压等2种以上代谢性疾病;BMI小于28的2型糖尿病患者,病人及家属需了解手术的未知性。

  手术优点:减重效果好,作用持久。对肥胖症合并有2型糖尿病的患者,控制血糖的效果好。

  手术缺点:改变胃肠道结构,手术操作复杂,难度较大,要求手术者技术纯熟,更费时。可能会发生缝合区破裂或泄漏,营养不良并发症。

袖状胃切除手术示意图
袖状胃切除手术示意图。

  二、袖状胃切除手术

  袖状胃切除手术:又名“香蕉胃”或“管状胃”,将原本袋状的胃部切除大部分,胃部变成管状,减少食量而达到减重的效果。

  适用人群:BMI超过28且小于35,血糖升高;BMI超过35且小于40,无2型糖尿病的人群。手术适应症尚在摸索阶段。

  手术优点:近期减重效果良好,手术简单安全,保留幽门,减少倾倒综合征的发生。无异物遗留,无营养不良并发症。

  手术缺点:减重效果不如胃旁路手术,远期效果不清楚(国内案例较少,时间短)。手术不可逆。易胆汁反流。

胃束带手术示意图
胃束带手术示意图。

  三、胃束带手术

  胃束带手术:通过腹腔镜手术将一条硅胶制环形带束缚在胃上部,可以通过注水调节束带松紧,进而起到调节饮食的目的。

  适用人群:BMI超过28的单纯性肥胖症患者,且尝试了内科减肥方法效果不显著的人群,手术主要目的在于减少体重。

  手术优点:简单安全,风险较小。近期并发症少,死亡率低。1年后的减重效果在30%-40%,3年后可达到50%-60%。

  手术缺点:减重效果差而缓慢,远期减重效果更差,需要经常调整套环。异物遗留体内和皮下,可能有不适感。远期并发症多,再次手术率高。

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(责任编辑:宋雪 通讯员:温志勤)

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