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王三虎妙用当归芍药散治疗卵巢囊肿,医案心得

中国中医药报
2010-01-22

□ 张炜 广西中医学院第三附属医院

王三虎教授是广西中医学院硕士研究生导师、柳州市中医肿瘤研究所所长,熟读经典,擅用经方,对肿瘤类疾病有丰富的治疗经验和理论探索。笔者作为王三虎教授的学生,随其临证受益颇多。现将王三虎治疗卵巢囊肿的经验介绍如下。

对病因病机的探讨

卵巢囊肿是妇科常见的疾病,症状轻微,发病隐蔽,往往在妇科检查时发现。现代医学对卵巢囊肿的发病原因尚不明确。临床上常将卵巢囊肿多归于中医“癥瘕”、“肠覃”等范畴,分为气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热阻滞、肾虚血瘀四型。王三虎认为卵巢囊肿以血水互结为主要病机。本病多见于生育期妇女,得之于经、孕、产期的卫生保健意识淡薄,缺乏惜身护身的良好习惯,易致湿浊之邪乘虚而入,影响血运。王三虎指出,其实早在《灵枢·百病始生》中就已认识到,“汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散而积成矣”,“凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣”。

选方用药经验

对卵巢囊肿的治疗,当代医家多以破瘀散结、理气化痰为法,以温经汤、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤等为主方。王三虎指出,此三方均适用于子宫肌瘤及妇科恶性肿瘤,但温经汤常用于寒热交结的恶性肿瘤;桂枝茯苓丸多用在寒热并见的子宫肌瘤;少腹逐瘀汤则治疗瘀血症状明显的子宫肌瘤,而卵巢囊肿的病人多为血水互结,选用当归芍药散更适合病情。

当归芍药散出自《金匮要略·妇人杂病脉症并治》:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”用于治疗妇女血水不利之多种腹痛证。当归芍药散中,当归、白芍、川芎活血,白术、茯苓、泽泻利水,相辅相成,能有效扭转血不利则为水、水不利则血不和的病理状态。在以此方主的基础上,王三虎常加泽兰、益母草、水红花子等活血利水之品或随证伍以皂角刺、穿山甲、猫爪草等软坚散结之药。对于舌体胖大、湿邪较重者加用瞿麦、车前草、马鞭草利水祛湿;舌暗淡、遇寒不适、寒湿症状明显者则加台乌药、吴茱萸、小茴香等温阳散寒;舌苔黄腻、大便秘结、小便黄、湿热显著者加用黄柏、栀子、薏苡仁等清热利湿;连翘、蒲公英、白芷、败酱草、拳参清热利湿消肿散结;胁痛腹胀者加用柴胡、香附、丝瓜络、降香、路路通疏肝理气通络;血瘀明显者加用三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭等活血化瘀;疼痛者加元胡、川楝子活血止痛。

典型病例

韦女士,23岁,柳州市人,2009年11月12日初诊,自诉半月前B超提示左附件区混合性包块51mm×44mm×32mm,要求中医治疗。大便干燥,两日一次,小便黄,眠可,舌红苔黄脉数。辨证为血水互结,湿热下注。方选当归芍药散合四妙散加减,当归12g,白芍12g,川芎12g,泽泻12g,白术12g,茯苓30g,苍术10g,黄柏12g,薏苡仁30g,牛膝12g,瞿麦12g,蒲公英30g,连翘15g,败酱草30g,白芷10g,香附12g,,泽兰12g,皂角刺10g,穿山甲2g。7服,每日一服,水煎服。2009年11月19日复诊,大小便已正常,舌脉同前,上方加丝瓜络10g,降香10g,炙黄芪3g,猫爪草10g,拳参12g。20服,每日一服,水煎服。2009年12月10日,第3诊,复查B超左附件包块消失。

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